جراحی مری

جراحي هاي مري Re مهم ترین علامت بیماري مري اختلال در بلع(دیسفازي)و برگشت غذا از دهان یا .است gurgitation Regurgitation تشخیص استفراغ کار اساني نیست. پروسه اي غیر فعال است در حالي Regurgitation که استفراغ یک پاسخ عصبي تسهیل شده مرکزي از مرکز استفراغ در مغز است که شامل علایم کلاسیکي از قبیل ریزش بزاق از دهان ،کشیدگي مکرر سر و گردن و انقباضات شکمي است که به بیرون ریختن غذاي نسبتا یا کاملا هضم شده از معده یا دئودنوم منجر مي شود ازوفاگوتومي برش روي مري براي دسترسي به لومن مري براي خروج جسم خارجي و اخذ بیوبسي و بررسي دیواره ي مري است تکنیک: بیمار تحت بیهوشي عمومي و در حالت گماري خوابیده به پشت مقید مي شود و بسته به محلي که جسم خارجي گیر افتاده باشد با توجه به ردیافت هاي گفته شده در فوق ،محل برش جراحي تعیین مي شود و در صورت طبیعي بودن دیواره ي مري ، در زماني که چسم خارجي در مري گیر افتاده باشد،برش دقیقا روي جسم خارجي در محلي که لمس مي شود ایجاد میگردد.در غیر این صورت برش در قسمت پشتي جسم خارجي ایجاد میشود. در لایه ي اول مخاط و زیر مخاط را لحاظ نموده و گره ها را در داخل لومن مري قرار دهید.لایه ي عضله و ادوانتیس در لایه ي دوم بخیه لحاظ مي شوند.پس از اتمام بخیه ها از تزریق نرمال سالین براي اطمینان از نبود نشت در بین بخیه ها استفاده نمایید ازو فاجکتومي نسبي برداشت بخشي از مري است که معمولا در شرایط نئوپلاسم ها یا ضربه ي منجر به نکروز,که بافت مري کارایي لازم را ندارد,انجام مي گیرد ازوفاگوستومي ایجاد سوراخ یا روزنه در مري براي کارگذاري لوله ي غذارسان در مواردي که دام قادر به بلعغذا از راه دهان نباشد.لوله ي غذا رسان در بخش میاني قسمت گردني مري کارگذاري مي شود.انتهاي لوله هم باید در محلي بالاتر از محل اتصال مري به معده قرار بگیرد تا از بازگشت مواد غذایي یا رفلاکس جلوگیري شود.روزنه ي ازوفاگوستومي از طریق ترمیم ثانویه پس از برداشت لوله ترمیم مي شود شلي اسفنگتر فوقاني مري ناتواني در شل شدن اسفنگتر فوقاني مري یا اسفنگتر حلقي-مري در طي اولین فاز پروسه ي بلع است که اتیولوژي و پاتوژنز آن هنوز ناشناخته است.در این شرایط عبور لقمه ي غذایي از محوطه ي دهاني-حلقي به مري صورت نمي گیرد,که به دلیل ناتواني اسفنگتر ورودي مري در باز شدن کامل است که موجب بروز
Dysphagia اختلال در بلع مي شود. در این حالت لقمه ي غذا شکل مي گیرد اما علي رغم تلاش هاي مکرر نمي تواند وارد مري شود. تشخیص قطعي بیماري با ویدئوفلوروسکوپي است.درمان این بیماري با میوکتومي یا قطع عظله ي انجام مي شود.بلافاصله پس از انجام جراحي دام مبتلا درمان مي شود cricopharygeal اجسام خارجي مري: اجسام خارجي اشیاء غیر زنده یا بافت هاي سختي هستند که مي توانند منجر به انسداد ناقص یا کامل مري گردند.اغلب اجسام خارجي استخوان ها هستند. بیشترین محل گیر افتادن اجسام خارجي در ورودي قفسه سینه،قاعده قلب و در محل ورود مري به دیافراگم است.جسم خارجي موجب تحریک دیواره مري و حرکات پریستالتیک میگردد.همچنین میتواند موجب نکروز فشاري،اسیب تمام ضخامت مري،پارگي،التهاب مدیاستن،و حتي خونریزي هاي کشنده در اثر پارگي عروق اطراف قلب گردد. در صورتي که جسم خارجي چند روزي در محل بماند و در صورت عدم درمان در نهایت،در بیماري که جسم خارجي خورده است،پارگي مري ایجاد میشود.جسم خارجي نفوذ کرده در دیواره مري میتواند یک معبر ارتباطي(فیستول)بین ناي و مري ایجاد نماید.در موارد پارگي مري لوکوسیتوز و انحراف به چپ دیده میشود.رادیو گرافي ساده براي بررسي اجسام خارجي رادیواپک و نیز دریافت محل جسم خارجي و احتمال وجود گاز با مایع اطراف مري و پونو موني استنشاقي کاربرد دارد. اغلب اجسام خارجي مري به کمک اندوسکوپي برداشت میشوند ویا در صورتي که امکان خروج ان از راه دهان نباشد،جسم خارجي به سمت معده هدایت میشود.تجویز کورتون و انتي بیوتیک در جلوگیري از تنگي یا عفونت مري توصیه میشود فیستول مري: معبري غیرطبیعي که مجراي مري رابه محل دیگري،مثل ناي،برنش،یا مدیاستینوم،باز مي نماید. سرفي و تنگي نفس پس از بلع غذا یا نوشیدن مایعات مشاهده میشودسایر علایم مانند بي اشتهایي،برگشت مواد غذایي،تب،ضعف،و درجاتي از پونوموني استنشاقي دیده میشود.ازوفاگوگرام یا ماده حاجب شخیصي است.به علاوه اندوسکوپي نیز در تشخیص قطعي موثر است.در این حالت از ماده حاجب باریم دار به جاي ماده حاجب یددار استفاده میشود تا از ادم ریوي جلو گیري شود.در صورت نفوذ به ریه، لوبکتومي ریه همراه با ترمیم دیواره مري توصیه میشود تنگي مري: تنگي مري به علت وجود باندهاي فیبروزي داخل لومن مري یا دیواره مري است که کامل با نسبي موجب انسداد و کاهش قطر مجراي مري میشود.این عارضه به صورت ثانویه در اثر اسیب به لایه زیر مخاطي و عضلاني مري ایجاد میشود.اسیب به این لایه ها موجب تولید بافت پیوندي میشود اما اسیب به لایه مخاطي به
تنهایي نمیتواند موجب تنگي مري شود. علائم بالیني شامل برگشت مواد غذایي،ریزش بزاق،دیسفاژي،بلع دردناک،بي اشتهایي و از دست دادن وزن است و در صورت وجود پنوموني استنشاقي علائمي مانند تب و سرفه مشاهده میشود. تنگي مري میتواند باعث انسداد نسبي یا کامل مري شود و به خصوص پس از اروفاگوتومیو در ادامه فاز انقباضي ترمیم رخم مري رخ میدهد. تنگي مري به وسیله رفع و تصحیح عامل تنگ کننده،درمان میشود.معمولا به کمک کاتتر بالن دار تحت روز 7_4 بار هر 4_2 هدایت اندوسکوپي یا فلوروسکوپي کاهش قطر مجاري مري اصلاح میشود.این عمل یکبار معمولا تکرار میشود تا نتیجه مطلوبي حاصل شود.پارگي و عود مجدد تنگي مري از عوارض این عمل است.برداشت جراحي قسمت تنگ شده مري نیز گزارش شده است.استفاده از کورتیکو استروییدها مانند درصد موارد تنگي مري با بالن درمان 07 تا 77 پردنیزولون خوراکي ،بداي عود عارضه پیشنهاد شده است.در میشود و با حداقل برگشت غذا دام قادر به بلع غذاي خشک و معمولي خواهد شد. دایورتیکولوم مري: اتساع کیسه اي شکل که حفره اي در دیواره مري ایجاد مینماید که ممکن است مادرزادي یا اکتسابي باشد. به نظر میرسد نوع مادرزادي ان به علت ضعف ذاتي در دیواره مري شکل میگیرد.دایورتیکولوم مري دو حالت است:فشاري و کششي. در نوع فشاري مخاط مري به صورت یک کیسه در نقیصه اي که در لایه عضلاني یا ادوانتیس مري موجود است فرو میرود.این حالت بیشتر به صورت ثانویه در اثر افزایش فشار داخل مجراي مري و التهاب عمقي مري است.فاکتورهاي مستعد کننده،شامل ازوفاژیت،تنگي مري،اجسام خارجي و فتق هیاتال هستند.نوع کششي ان اکتسابي است و در نتیجه التهاب موجود در نزدیکي مري در قفسه سینه رخ میدهد. دایورتیکول هاي کوچک را به کمک جیره غذایي نرم و له شده یا غذایي که در ارتفاع گذاشته میشود تا حیوان بداي گرفتن ان گردن خود را در حالت کشیده تر نگه دارد درمان میشود.دایورتیکول هاي بزرگ نیاز به برداشت جراحي،یعني دایورتیکولوکتومي، دارند که پیش اگهي ضعیف تري نسبت به انواع کوچک تر دارند